• سخنان حکیمانه    :   زندگی را طی کن    آنگاه که بر بلند ترین قله هایش رسیدی  لبخند خودت را نثار تمام سنگ ریزه هایی کن  که پایت را خراشیدند...!!!  
  • بیماری زجر تنفسی

    در بيماري غشاءهيالن HMD يا RDS  بعلت نقص در سنتز سورفاكتانت و يا تخريب آن، باز شدن ريه ها و تنفس نوزاد با اشكال روبرو میشود . سورفاكتانت در 20 هفتگي در ريه جنين توليد مي شود ولي به سطح ريه ها نمي رسد ، اين ماده در 28-32    هفتگي در مايع آمنيون قابل شناسايي است اما سطح آن در 35 هفتگي حاملگي به حد بالغين مي رسد..

    انسيدانس:

    در 60-80% نوزادان كمتر از 28 هفته و در 15-30% نوزادان32-36 هفته  و در 5%  نوزادان بزرگتر از 37 هفته و بندرت در نوزادان ترم ممكن است RDS رخ دهد. اين بيماري علت 30% تمام مرگ هاي دوره نوزادي را تشكيل میدهد .

    ريسك فاكتورهاي بروز RDS عبارتند از:

    1-      نوزاد پسر

    2-      سفيد پوست

    3-        نارس بودن 37 w >

    4-         زايمان سريع

    5-        چند قلويي

    6-      آسفيكسي

    7-      استرس سرما كشيده

    8-      مادر ديابتي

    9-      سابقه RDS در نوزاد قبلي

    10-   سزارين

    علائم HMD :  

    علائم  اين بيماري ظرف چند دقيقه تا چند ساعت ابتداي تولد با تاكي پنه 60<  شروع مي شود  ( تاكي پنه ديررس بايد شك به ساير بيماريها را برانگيزند ) و بدنبال آن ، ساير علائم  يعني  تاكي پنه ، خس خس ، سيانوز پيشروندهاي كه به O2  جواب نمي دهد، رتركشن وحركت پره هاي بيني ، آپنه وتنفس هاي نامنظم ديده میشود . اين نشانه ها ظرف 3 روز به حداكثر مي رسد وسپس  ممكن است رو به بهبود برود، مرگ ومير  ناشي از RDS معمولا در روز اول نادر است واغلب مرگها ، بين روز 2 -7  اتفاق مي افتد وعلت آن پنوموتوراكس، خونريزي ريوي و يا خونريزي داخل بطني IVH  مي باشد،البته در بيماراني كه BPD  (برونكوپولمونري ديسپلازي) مي گيرند مرگ چند هفته تا چند ماه به تاخير مي افتد.

    تشخيص RDS :

       تشخيص باليني     RDSبراساس سير باليني، علائم ، تغیيرات A  B G و   تغيیرات  C X R ميباشد . اما تشخيص قطعي ، تشخيص پاتولوژيك بوده كه بر اساس ديدن غشاءهيالن در ريه میباشد. تشخيص بيوكيميكال نيز بر اساس تعيين  كاهش سورفاكتانت ريه است.

    • تغييرات راديولوژيك درRDS : بطور خلاصه در عكس سينه اين بيماران نماي رتيكولوندولر( pattern reticulogranular ) ، air   bronchograms،  ground glass  appearance ، و گاهي شواهدي از ادم ريه وآتلكتازي غيرقرينه ديده مي شود. سايه تيموس در RDS  افزايش يافته است كه نشانه آنست كه اين نوزادان در داخل رحم با كورتون كمتري  در تمـاس  بوده اند. سايه قلب در اينها نرمال يا مختصري افزايش يافته است.
    • تغييرات ABG در RDS  :  در سندرم زجر تنفسي،  ابتدا بيمار دچار هايپوكسي وكاهش  PO2  و سپس اسيدوز متابوليك وپس از آن نارسائي تنفس و افزايش PCO2  و اسيدوز Mix مي شود و در هنگام درمان اين بيماران،PH > 7.25   ,PCO2 = 40 – 50 , PO2 = 50 – 80     قابل قبول است.

    پيشگيري و درمان RDS :

    1- اقدامات عمومي وحمايتي : نظير تامين حرارت ورطوبت مناسب ،كالري حداقل 60 kcal/k/dكه 10% آن Pr  باشد، محدوديت مايع و پرهيز از مايع زياد بخاطر خطر باز شدن SIADH ,CHF ,PDA

    2- اقدامات پيشگيرانه: ممانعت از زايمان هاي زودرس، تجويز دگزامتازون يا بتا متازون به مادراني كه در ريسك زايمان زودرس (زودتر از 35w )مي باشد،كنترل ديابت مادران حامله ديابتي و يا تجويز پيشگيرانه سورفاكتانت .

    3- اقدامات درماني با تجويز سورفاكتانت .

    4- تجويز آنتي بيوتيك :چون نماي RDS از عفونتها بخصوص پنوموني GBS  قابل افتراق نيست لذا در ابتدا براي نوزاد آمپي سيلين + جنتامايسين شروع كرد و پس از اطمينان از منفي بودن كشت خون آنرا قطع مي كنيم.

    پروتكل كورتيكواستروئيد پروفيلاكسي براي RDS :

         به مادران 34-24 هفته حاملگي كه در ريسك زايمان زودرس اند بايد دگزامتازون يا بتامتازون زد ، دگزامتازون 6 ميلی گرم عضلانی هر 12 ساعت تا 4 دوز و يا بتامتازون 12mg/im هر 24 ساعت تا دو دوز اين داروهایكورتن از 24 ساعت پس از تجويز تا حداكثر 7 روز مؤثر است لذا اگر تا يك هفته زايمان واقع نشد مي بايست دگزامتازون يا بتامتازون را تكرار كرد.عوارض تجويز آنها با دستوري كه گفته شد روي مادر و جنين بسيار اندك و قابل چشم پوشي است.

    منبع: معاینه، تشخیص و درمان بیماریهای نوزادان/ دکتر احمدشاه فرهت، دکتر رضا سعیدی، دکتر اشرف محمدزاده

    مطالب مرتبط :

    بیماری زجر تنفسی

    دانلود Junqueira’s Basic Histology pictures مطلب کامل

    دانلود لام های آزمایشگاه بافت

    دانلود   با تشکر از دکتر طوافی مطلب کامل

    اطلس آناتومی نتر 2014 ویرایش6

    دانلود  Atlas of Human Anatomy, Sixth Edition- Frank H. Netter, M.D             مطلب کامل

    اطلس آناتومی نتر 2014 ویرایش6

    Gametogenesis First week of development Second week of development Third week of development Third to eighth week Third month to birth fetal membranfs and placenta skeletal system Muscular system Body cavities cardiovascuiar system respiratory system digestive system urogenital system... مطلب کامل

    اطلس جنین شناسی لارسن Essential Human Embryology Larsen

    دانلود                   مطلب کامل

    اطلس جنین شناسی لارسن Essential Human Embryology Larsen

    دانلود               مطلب کامل

    Netters atlas of human neuro science

    دانلود     مطلب کامل

    Ross Histology A Text and Atlas 2011

    دانلود       مطلب کامل

    اطلس آناتومی Williams

    دانلود راهنما درمورد عدم نمایش محتوای این فایل:برای حل این مشکل روی فایل راست کلیک کنید و گزینه ی prperties را انتخاب کنید و اگر دکمه ی  unlock را دیدید کلیک کنید و سپس ok کنید.... مطلب کامل

    اطلس بافت شناسی Thieme

    دانلود مطلب کامل

    نوشتن دیدگاه

    شما میتوانید از تصاویر مخصوص خود در قسمت نظرات استفاده نمایید برای اینکار از وب سایت آواتارکمک بگیرید .

    کلیه ی حقوق این سایت مربوط به گروه آناتومی دانشکده پزشکی علی ابن ابیطالب یزد میباشد.

    مدیر گروه آناتومی : دکتر فاطمه پیغمبری

    طراح سایت : سید محمد امین هاشمی پور

    مدیریت محتوایی سایت: امیرحسین اشرف

    ویرایش سایت: محمد مهدی جارچی یزدی

    تمام حقوق این سایت برای © 2018 سایت گروه علوم تشریح دانشکده پزشکی علی ابن ابیطالب یزد. محفوظ است. طراحی توسط:سید محمد امین هاشمی پور